何凌 主任医师，医学博士，博士生导师，博士后合作导师。华南理工大学附属第二医院／广州市第一人民医院内分泌代谢科副主任。美国科罗拉多大学Barbara Davis糖尿病中心博士后。广东省医学会内分泌学分会副主任委员，广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会副主任委员，中国医药生物技术协会药物性肝损伤分会委员，中国民族卫生协会糖尿病学分会委员，广东省医师协会内分泌分会常委，广东省保健协会糖尿病分会副主任委员，广州市医学会内分泌学分会主任委员，广州市医学会糖尿病学分会副主任委员，广州市医学会肥胖代谢学分会副主任委员，广州市健康科普专家库糖尿病及内分泌疾病防治组组长。主持省、市级课题8项，参与国家自然科学基金及省、部级课题多项，以第一或通讯作者发表包括JCEM，DTT等在内论文30余篇，《广州医药》杂志编委，《中华糖尿病杂志》审稿专家，参编著作3部，参编 《中国1型糖尿病诊治指南》（2021版）。
从事内分泌代谢病临床工作20余年，擅长糖尿病分型及急、慢性并发症、代谢综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、肾上腺、垂体疾病、代谢性骨病、痛风等疾病的诊断与治疗。主要研究方向为糖尿病与自身免疫，代谢相关脂肪性肝病，胰岛自身抗体标准化检测。广州市实力中青年医生、胡润·平安中国好医生、广州市青年岗位能手；广东省青年医师论坛一等奖、健康教育演讲大赛华南五省总决赛冠军。
肥胖已成为全球公共卫生危机。据《2025年世界肥胖报告》预测，2030年全球将有超29亿成年人处于高BMI状态（BMI≥25 kg/m2），2025年中国高BMI人群比例将达41%，肥胖率攀升至9%，预计高BMI成人总数将突破51 504万。肥胖相关并发症每年导致超过400万人过早死亡，其疾病负担已与传染病、营养不良等传统公共卫生威胁形成“双重负担”格局。为落实《健康中国行动（2019—2030年）》有关工作要求，国家启动 “体重管理年”活动，并制定实施方案。在此背景下，《广州医药》杂志特别策划“体重管理” 专题，旨在响应国家政策导向，整合基础研究、临床实践与公共卫生策略，为肥胖防控提供科学支撑。稿件汇集了国内外最新研究成果，期待能推动多学科交叉融合，为该复杂代谢性疾病的防控提供科学支撑。
一、专题组搞得时代背景
肥胖问题的严峻性在近年来呈现出三个显著特征。①流行态势的“年轻化”与“重度化”。我国6~17岁儿童青少年超重肥胖率近20年增长近10倍，达到19%；6岁以下儿童超重肥胖率达10.4%。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，成年居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，合计超过50%，意味着每两个成年人中就有一人面临体重管理问题。成人肥胖症患病率虽低于欧美，但腹型肥胖占比高达31.5%，这种以内脏脂肪堆积为特征的肥胖类型与代谢综合征关联更为密切。②疾病谱的系统性扩展。传统概念中，肥胖主要关联 型糖尿病、心血管疾病和非酒精性脂肪性肝病，但新近研究揭示，肥胖是至少13种恶性肿瘤的独立危险因素，并与抑郁症、认知功能障碍、睡眠呼吸暂停等疾病相关。 ③社会经济影响的深度渗透。据《柳叶刀》杂志预测，2030年肥胖相关医疗支出将占全球GDP的3.3%，在发展中国家，这一负担可能挤占本已紧张的公共卫生资源，形成“贫困-肥胖-疾病”的恶性循环。④城乡差异、性别差异和代际差异交织，农村地区肥胖增速已超过城市，中年男性群体成为新发肥胖的高危人群。这种“未富先胖” 的流行病学特征，对我国慢性病防控体系提出了严峻挑战。
二、体重管理的战略价值
体重管理并非简单的“减重”问题，而是贯穿全生命周期的健康维护工程。从妊娠期，到儿童、青少年，再到中老年，均面临体重管理的多方面挑战。从个体层面看，适度的体重控制能够带来显著的健康收益。研究表明，肥胖患者体重减轻5%~10%，即可改善血糖、血压和血脂水平，减少心血管事件风险；减重15%以上，部分2型糖尿病患者可实现临床缓解。从公共卫生层面看，体重管理是慢性病防控的“上游干预”。我国 “健康中国2030”规划纲要明确将控制成人肥胖增长率作为核心指标，《国民营养计划》和《健康中国行动》均将合理膳食与体重管理列为优先领域。这种战略定位的转变，标志着我国公共卫生政策从“治病为中心”向“健康为中心”的策略转型。
体重管理的科学内涵也在不断丰富。传统的 “能量平衡”模型正受到挑战，肠道菌群、昼夜节律、表观遗传学、免疫系统、下丘脑-脂肪环路、肥胖记忆等新兴领域揭示了肥胖发生发展的多元机制。精准营养、数字健康、行为科学等交叉学科的融入，使体重管理从“一刀切”的节食运动，转向基于个体特征的个性化干预。这种模式的转换，为破解肥胖防控的瓶颈提供了新的理论基础与实践支持。
三、国际研究前沿与临床进展
国际肥胖研究领域正处于快速变革期。在基础研究层面，2023年Nature、Science等顶级期刊连续发表重磅成果：单细胞测序技术描绘了脂肪组织微环境的细胞图谱，揭示了脂肪细胞分化、产热和纤维化的分子开关；脑-肠轴研究阐明了下丘脑摄食中枢与肠道激素的精密对话机制；基因编辑和细胞治疗在遗传性肥胖动物模型中显示出潜力。这些发现为开发靶向药物提供了新靶点。
在临床转化层面，肠促胰素类药物的突破性进展重塑了肥胖治疗格局。胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽的减重效果可达15%~20%，葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂替尔泊肽更是将疗效提升至20%以上。这些药物不仅降低体重，还能改善心血管结局，被美国心脏协会纳入肥胖合并心血管疾病患者的管理指南。然而，药物停用后的体重反弹、胃肠道不良反应、长期安全性以及高昂的价格，仍是限制其广泛应用的关键问题。代谢手术作为重度肥胖的进一步治疗选择，其适应证也在拓展，手术术式的微创化和个体化选择成为研究热点。内镜下球囊、支架植入术等操作技术，也为减重治疗方式提供了更多选择。
四、国内研究现状与发展方向
我国肥胖研究虽起步较晚，但近年来呈现加速追赶态势。在流行病学领域，基于50万人队列的中国慢性病前瞻性研究（CKB）揭示了我国人群肥胖与疾病关联的独特模式，发现BMI与死亡风险呈U型关系，最佳BMI切点低于欧美人群，为制定中国特色体重管理标准提供了依据。在机制研究方面，我国学者在棕色脂肪激活、肠道菌群调控、代谢免疫、下丘脑功能等领域取得重要进展，部分成果发表于国际权威期刊。在临床干预领域，我国代谢手术量已跃居全球首位，手术技术和围手术期管理达到国际先进水平；内镜下操作技术日新月异，为减重治疗提供了更多手段；中医药在肥胖调理中的应用也积累了丰富经验，针灸、中药复方等干预措施的循证评价正在深入。
然而，与国际先进水平相比，我国肥胖研究仍显不足。原创性机制研究、靶点发现和转化能力相对较弱；多中心、大样本的随机对照临床试验数量有限；适合中国国情的体重管理指南和操作规范尚待完善；基层医疗机构的肥胖诊疗能力亟待加强。这些差距既是挑战，也是未来努力的方向。
五、专题内容概览
本期组稿在临床研究方面，纳入了体成分变化对肥胖患者肾小球高滤过的影响，发现肥胖患者减重后，随着内脏脂肪面积和体脂率的下降，肾小球高滤过状态可能改善。在肥胖与肺功能方面，肥胖影响肺功能的多个参数，表现为肺通气功能和小气道功能多个指标水平降低，且肥胖男性更甚；在肥胖人群中，腰围较体质指数与用力肺活量的关系更密切。在1型糖尿病（T1DM）与肥胖方面，超重/肥胖成人T1DM患者存在多重代谢异常聚集，需要关注T1DM患者的个体化体重管理和心血管-肾脏保护策略。NHANES数据库横断面分析显示：年龄调整内脏脂肪指数与骨关节炎患病率之间存在非线性关系，当其低于-4.48时，骨关节炎的患病风险增加。年龄调整内脏脂肪指数可作为一种有效、便捷的筛查工具，早期识别骨关节炎高风险人群。在探讨肌少症性肥胖诊断标准的演进及其在中国老年人群中的本土化综合干预路径方面，构建护士主导、社区依托的多学科管理模式，并借助远程健康工具实现闭环监测，是提升我国肌少症肥胖精准诊疗水平的关键路径。中医药方面，综述了葛根芩连汤治疗代谢性疾病的分子机制研究进展。我们期望，这些工作能够为学术界提供有益参考，为临床实践提供循证依据，为政策制定提供科学支撑。
肥胖防控是一场持久战，需要基础研究者、临床医生、公共卫生专家、政策制定者和全社会的共同努力。正如世界卫生组织所言：“没有哪一个国家能够独自应对肥胖挑战，也没有哪一个部门能够单独解决这个问题。”我们期待，本期专题能够成为推动这一协同进程的参与者，为建设健康中国、促进全球健康公平贡献微薄力量。
