基于 Mini-CEX 的可视化思维导图联合案例教学在全科住院医师规范化培训中的应用效果

来源期刊：广州医药 | 1153-1157 发布时间：2025-08-20 收稿时间：2025/9/25 17:45:23 阅读量：184

作者：: 徐丽玲,

蒙息标,

关键词：: 全科医师迷你临床演练评估可视化思维导图住院医师规范化培训案例教学; general practitioner Mini-CEX visual mind mapping resident standardized training case teaching

DOI：: 10. 20223 / j. cnki. 1000-8535. 2025. 08. 020

收稿时间：: 2024-05-16
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目的探讨基于迷你临床演练评估（Mini-CEX）的可视化思维导图联合案例教学在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取参加全科住院医师规范化培训的52例学员并分为试验组（n=26）和对照组（n=26）。对照组采取以案例讲授为主的传统教学模式，试验组采取基于Mini-CEX的可视化思维导图联合案例教学模式。对比两组Mini-CEX评分、考核成绩及教学满意度。结果试验组Mini-CEX测评的问诊技巧、体格检查、临床判断、诊治能力、技能操作及整体表现得分均高于对照组（P＜0.05）。试验组理论知识［（86.89±4.75）分 vs （82.96±4.87分）］、专业技能［（84.20±3.46）分 vs （70.18±4.93）分］及病历书写成绩［（80.64±5.26）分 vs （75.58±5.94）分］均高于对照组（t分别为2.678、13.685、2.764，P分别为0.009、＜0.001、0.007）。试验组住院医师教学满意度高于对照组（P＜0.05）。结论基于Mini-CEX的可视化思维导图联合案例教学模式用于全科住院医师规范化培训，有助于提高教学效果及教学满意度。

全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医生的重要途径，也是分级诊疗体系的关键环节，旨在为基层医疗机构输送优秀人才，助力我国全面实现三级诊疗的医改目标^［1-3］。由于全科医学课程内容繁多、涉及病种多样、病情复杂，传统的规培教学模式以案例讲授为主，学员学习积极性较差，难以达到理想的教学效果^［4］。为了全面提升教学水平，促进住培医师更好地进入临床实践，探索新型、高效的教学模式势在必行^［5-6］。可视化思维导图旨在利用关键词、图表等形式将复杂、抽象的知识点进行梳理，以层级图的形式展现各级主题之间的逻辑关系，通过构建清晰、易懂的记忆链接，使知识可视化，有助于提高学习效率^［7-8］。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是由美国内科医学会研发的一款临床技能测评工具，兼具教学和评估功能，能较为全面地评估学生临床诊疗能力，通过实时反馈实现教评结合，形成良性互动，进而提高教学效果^［9-10］。针对传统教学模式中学生自主学习能力差、临床思维不足、评价标准不统一等问题，本研究将可视化思维导图与案例教学联合用于全科住院医师规范化培训，并采用MiniCEX进行教学评价和反馈，探讨该新型教学模式的可行性及应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2023年12月在河池市人民医院参加住院医师规范化培训的52名学员为研究对象，其中2021年1月—2022年6月参训的26名纳入对照组，2022年7月—2023年12月参训的26名纳入试验组。对照组男生13名、女生13名；年龄为（24.37±1.85）岁；入科前测评成绩为（75.53±4.21）分。试验组男生14名、女生12名；年龄为（24.86±1.79）岁；入科前测评成绩为（74.68±5.06）分。两组性别、年龄、入科成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组学员均使用相同的教学大纲，均在全科住培基地轮转3个月，轮转包括全科门诊和病房，教学内容涵盖医患沟通、专业技能、病历书写、临床思维、团队协作、体格检查等内容，教学总时长相同。带教老师均具备全科医学师资培训合格证，拥有5年以上全科住培带教经验。

对照组：采用传统教学，即以全科基地带教老师为主导，并邀请专科带教老师共同参与，具体如下：（1）案例讲授，选取经典临床案例，讲解疾病发生原因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗手段；（2）教学查房，向学员示范病史汇报、体格检查等过程，并对重点内容进行强化指导；（3）病例讨论，针对疑难病例开展讨论、分析、总结。

试验组：在对照组基础上，基于Mini-CEX的可视化思维导图开展教学，具体如下：（1）可视化思维导图培训，首次授课时，由全科基地带教老师向学员讲解可视化思维导图的相关理论知识、绘图方法及注意事项，并指导其以常见病、多发病为例绘制可视化思维导图。（2）临床教学，选取经典临床案例，由带教老师确定教学的中心问题，例如脑梗死的发病机制、临床诊断、治疗方法等，学员以小组为单位查阅书籍、检索文献，绘制可视化思维导图；查房时，专科带教老师就中心问题随机提问，学员结合可视化思维导图回答，及时纠正学员错误认知；查房结束后组织学员开展组内讨论交流，继续查找资料，对可视化思维导图进行修改和完善；专科学习结束时，带教老师以可视化思维导图为基础，对教学内容进行总结、归纳、分析，强调教学重点及难点，形成完整知识框架。（3）Mini-CEX评价，每一阶段学习完成后，利用Mini-CEX量表对学员进行测评，将评价结果及时反馈给学员，让学员意识到不足之处并做出改进。规培期间共进行3次Mini-CEX评价。

1.3 评价方法

1.3.1 Mini-CEX测评培训结束时，采用Mini-CEX量表^［11］对两组学员进行测评，量表包括问诊技巧、体格检查、人文关怀、临床判断、诊治能力、沟通技能、技能操作、整体表现8个条目，均采用1～9分赋值，7～9分为优秀，4～6分为合格，1～3分为不合格。

1.3.2 考核成绩培训结束时，进行理论知识、专业技能考核，每项满分100分；依据河池市人民医院《病历书写规范》开展病历书写考核，内容包括主诉、现病史、既往病史、临床检查、诊断及治疗计划等，满分100分。

1.3.3 教学满意度培训结束后，采用问卷星对学员进行匿名调查，评价其对带教老师和教学效果的满意程度，包括提高自学能力、激发学习兴趣、提高操作技能、提高沟通能力、提高临床思维、提高团队协作能力、对带教老师满意7个条目，每个条目均有十分满意、满意、不满意3个选项。共发放52份问卷，回收52份，调查问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 29.0软件分析数据，计量资料以

表示，用t检验；计数资料以例（%）表示，用χ ² 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Mini-CEX测评

试验组Mini-CEX测评的问诊技巧、体格检查、临床判断、诊治能力、技能操作及整体表现得分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组Mini-CEX测评结果对比（分，，n=26）

组别	问诊技巧	体格检查	人文关怀	临床判断	诊治能力	沟通技能	技能操作	整体表现
试验组	8.45±1.32	7.83±1.13	8.34±0.95	6.95±0.84	7.39±0.99	7.89±1.23	8.64±0.89	8.06±0.95
对照组	7.06±1.17	6.91±1.05	8.10±1.24	6.13±0.78	6.71±0.92	7.38±1.16	7.78±1.04	7.15±1.02
t	4.216	2.692	0.832	3.587	2.493	1.742	2.764	3.317
P	<0.001	0.008	0.406	<0.001	0.014	0.086	0.007	<0.001

2.2 考核成绩

试验组理论知识、专业技能及病历书写成绩均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组考核成绩对比（分，,n=26）

组别	理论知识	专业技能	病历书写
试验组	86.89±4.75	84.20±3.46	80.64±5.26
对照组	82.96±4.87	70.18±4.93	75.58±5.94
t	2.678	13.685	2.764
P	0.009	<0.001	0.007

2.3 教学满意度

试验组住院医师教学满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院医师教学满意度对比 [n（%），n=26]

项目	试验组	对照组	χ2	P
提高自学能力	24（92.31）	18（69.23）	4.457	0.035
激发学习兴趣	25（96.15）	20（76.92）	4.127	0.042
提高操作技能	26（100.00）	20（76.92）	6.783	0.009
提高沟通能力	24（92.31）	17（65.38）	5.650	0.017
提高临床思维	23（88.46）	16（61.53）	5.026	0.025
提高团队协作能力	24（92.31）	15（57.69）	8.308	0.004
对带教老师满意	25（96.15）	20（76.92）	4.127	0.042

3 讨论

全科住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育的重要组成，主要任务是培养医学生临床实际工作能力，使其成为具备独立行医资格的临床医师^［12-14］。传统教学模式中，带教老师以典型案例为核心，按照病因、临床表现、疾病诊断等顺序逐一授课，各知识点缺乏比较和联系，学员以看、听、写为主要学习方式，学习主动性和积极性较差，自主思考能力和临床思维难以得到提升，无法学以致用^［15-17］。基于此，本研究将基于Mini-CEX的可视化思维导图联合案例教学模式应用于全科住院医师规范化培训，实现不同教学方法的优势结合，以提升教学效果。研究结果显示，试验组理论知识、专业技能及病历书写得分均高于对照组（P＜0.05）。上述结果提示，相较于传统教学模式，基于Mini-CEX的可视化思维导图联合案例教学模式可获得更好的教学效果，与申梅英等^［18］教学实践结论一致。本研究以临床经典案例为基础，围绕该案例绘制可视化思维导图，通过图文并茂的方式将各级主题之间的隶属关系及层级关系展示出来，最终分散为多级分支结构，以可视化形式呈现临床教学的框架、脉络、结构、层次和内容。一方面，有助于学生从繁杂教学内容中提炼核心知识点，提高学习效率；另一方面，带教老师也可从中及时发现学员暴露的问题，例如逻辑关系混乱、重难点模糊等，从而提升教学效果^［19-20］。

临床教学另一难题在于考核，传统考核以理论、操作及病历书写为主，虽较直观、简便，但无法全面反映学员临床综合能力。作为新型教学评估工具，Mini-CEX具有较好的实用性和可重复性，已被广泛用于临床教学^［21］。郑烈等^［22］调查显示，72.22%的住培医师认为Mini-CEX反馈能帮助其认识到自身不足，同时97.22%的住培医师认为Mini-CEX测评可提高其临床思维能力。本研究以Mini-CEX为评估工具，学员核心能力得到全面评价，有助于带教老师充分了解学生的优势和不足，从而进行个性化培养；通过Mini-CEX反馈，学员能及时了解自己学习的短板，纠正错误认知，快速提升临床能力，带教老师也可针对反馈及时调整教学策略，制定更完善的教学计划，提高教学效率^［23-24］。本研究结果显示，试验组Mini-CEX测评的问诊技巧、体格检查、临床判断、诊治能力、技能操作及整体表现得分均高于对照组（P＜0.05）。在住培期间进行多次Mini-CEX测评，可较为全面地反映学员临床综合能力，真正实现教评结合，形成师生之间的良性互动。此外，试验组住院医师教学满意度高于对照组（P＜0.05），分析其原因：基于Mini-CEX的可视化思维导图联合案例教学模式融合了思维导图、临床案例、Mini-CEX等教学方法，将“以教师为中心”的传统教学模式转变为“以学生为中心”的新型教学模式，把理论应用与技能培养有机结合，极大提高了学员的学习兴趣及其对教学的满意度^［25-26］。

综上所述，基于Mini-CEX的可视化思维导图联合案例教学模式用于全科住院医师规范化培训，有助于提高教学效果及教学满意度。

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